Liposuction

Dünyada en çok yapılan estetik amaçlı cerrahi girişim liposuction ‘ yağ emme’ dir. Liposuction, ince metal kanüller yoluyla  yağ dokunun çekilmesi işlemidir. Obezite tedavisinde cerrahi bir yöntem değildir; zayıflama tedavisi değildir. Diyet ve egzersize rağmen düzelmeyen sınırlı bölgelerdeki yağ fazlalığı ve kontur deformitesinin düzeltilmesi işlemidir. Karın, göbek, meme, kalça, koltuk altı, kol,boyun, uyluk, diz , ayak bileği bölgelerinde ve diğer estetik ameliyatlarla birlikte kullanılabilir.

Liposuction prosedürü, genel anestezi veya sedasyon ile yapılabilir. Yağ emme yapılacak bölge ciltaltı ve yağ dokuya öncelikle sıvı enjekte edilir. BU sıvı hem yağ emme sırasında kanamayı azaltır hem de ameliyat sırası ve sonrası ağrıyı azaltır. Takiben vücutta gizlenmesi daha mümkün olan 1-2 cm’lik kesiler yapılarak bu bölgelerden çeşitli kanüller vasıtası ile yağ emme işlemi yapılır. İşlem tamamlandıktan sonra korse ve liposuction giysileri giydirilerek ameliyat sonlandırılır. Hasta bu giysileri 1 ay kadar kullanır.

Ameliyatı süresi operasyon bölgesi ve emilecek yağ miktarı ile orantılıdır. 30 dakika ile 3-4 saat arası sürebilir. Diğer estetik ameliyatlarla birlikte yapıldığında daha uzun da sürebilir. Yüksek miktarda liposuction yapılabilmesine rağmen 5 litreden fazla yağ emilme işlemi uygulanması önerilmemektedir. Yüksek miktarlarda hem komplikasyon miktarı artmakta hem de başarı düşmektedir. Ameliyat sonrası şişme, morarma, düzensizlik, uyuşukluk, renk değişikliği gibi durumlar sıklıkla izlenir. Fakat hemen hemen tamamı zamanla kendiliğinden veya masajla düzelir.

Liposuction sonrası şişliklerin inmesi ve vücudun şeklini almaya başlaması 3. aydan itibaren başlar ve 6-8 ayı bulur.

Kanama bozuklukları, epilepsi, diyabet gibi hastalıkları olanlar iyi değerlendirilmeli ve liposuction risk ve komplikasyonları hasta ile tartışılmalıdır. Cilt elastisitesi düşük olan ve sarkmış cilt dokusu fazla olan hastalarda sadece liposuction var olan sarkıklığı daha da belirgin hale getirebilir. Bu durumda abdominoplasti, brakial lift gibi cerrahi prosedürler daha ön planda düşünülmelidir.

Traditional Liposuction

Klasik liposuction yöntemidir. Özel kanüller yardımıyla, yağ hücrelerinin mekanik olarak parçalanması ve emilmesi yöntemidir. En sık kullanılan yöntemdir.

Ultrason Asiste Liposuction  (UAL)

Düşük frekans ultrason dalgalarının kullanıldığı Ultrason asiste liposuction  (UAL), klasik liposuction yerini almamıştır. Cilt kaybı, yanık, seroma oluşması klasik liposuction işleminden daha fazla izlenir. Ciltaltı sert ve yapışık fibröz dokuların olduğu kalça, jinekomasti ve tekrar liposuction ihtiyacı olanlarda  klasik liposuctiondan daha faydalı olabileceği belirtilmiştir.

Lazer Asiste Liposuction  (LAL)

Lazer asiste liposuction  (LAL),  uygulamaya başlanmış yöntemlerden biridir. İnce problar vasıtasıyla ciltaltında lazer enerjisi (Nd-YAG lazer) ile yağ eritilerek daha  ince kanüller ile yağ emme işleminin yapılması prensibine dayanır. Seçici lazer enerjisi yağ dokuları hariç  damar, sinir gibi dokulara hasar vermemektedir. Smart lipo ya da slim lipo diye de adlandırılan bu yöntemde aynı zamanda  ciltaltı kolajen doku oluşumunu uyararak cilt sıkılığı ve gerilmesine de yardımcı olur. Daha az kan kaybı, morarma, ağrı ve şişlik oluşması en önemli avantajıdır.  Lokal anestezi ile yapılması da mümkündür. Fakat yüksek miktarda liposuction gereken hastalarda uygulanamamaktadır. Bölgesel yağ fazlalıklarında kullanımı önerilmektedir.

  

Soğuk Lipoliz
 Aşırı soğuk enerjisinin ciltaltı yağ hücrelerini seçici olarak hedef seçmesi ve doğal yağ hücresi ölümüne yol açması prensibine dayanan bir yöntemdir. Soğukta yağ hücreleri içindeki lipid kristalize olur ve hücre ölümü ile hücrelerden dışarı salınır. Bu lipidler lenfatik sistemden zamanla elimine edilir.Vücut kitle indeksi normale veya normale yakın, bölgesel yağ depolanması olan, cilt elastisitesi ve tonüsü iyi olan ve genel sağlık durumu iyi olan kişilerde kullanılabilir. Cerrahi veya girişim gerektiren bir işlem olmaması en büyük avantajıdır.  Morbid obesitesi olan, cilt elastisitesi iyi olmayan, yağ dağılımı yaygın olan kişilerde ve zayıflama amacı güden kişilerde kullanımı uygun değildir.

İşlemden sonra geçici olarak kırmızılık, şişkinlik, morarma ve uyuşukluk olabilir. Lipolizin  etkileri 1-2 ay içinde görülmeye başlar. En az 45 gün arayla 3 seans uygulama gerekir. Soğuk lipoliz liposuction alternatifi bir yöntem değildir. Tekrar kilo alımı gerçekleşirse, yağ hücrelerinde tekrar lipid birikimi olabilir. Diyet ve egzersizlerle beraber uygulanmasında fayda vardır.

Liposuction sonrası yeniden kilo alımı olur mu? Yağ hücreleri artar mı?

Hasta egzersiz yapmaz ise  ve kötü beslenme alışkanlıklarını devam ettirirse yeniden kilo alabilir.  Yağ hücreleri sayısı, morbid obezite hariç, yeniden artmaz, fakat var olan hücreler büyüyebilirler. Bu nedenle başarılı bir liposuction süreci, işlemle birlikte düzenli egzersiz ve sağlıklı beslenmeye bağlıdır.

Liposuction sonrası görülebilecek durumlar nelerdir?

Ödem, morarmalar, uyuşukluklar, kontur düzensizlikleri, renk değişiklikleri ameliyat sonrası sıklıkla izlenir. Fakat bur durumlar zamanla ya kendiliğinden ya da masajla düzelir.

Kanama, asimetriler, cilt kırışıklıkları, kontur deformiteleri, tromboembolik durumlar nadiren görülebilecek komplikasyonlardır. Cilt kaybı, yanık ve seroma oluşması ultrason asiste liposuctionda daha sık izlenebilir. Bu komplikasyonlar uygun hasta seçimi, uygun cerrahi yöntemle minimalize edilir.

Meme Estetiği Cerrahisi

MEME ESTETİĞİ CERRAHİSİ

Meme dokusu özellikle kadınlarda, kadın kimliği ve dış görünüşün önemli bir öğesidir.  Memenin çeşitli hastalıkları ve estetik deformiteleri kadınlarda önemli sorunlar yaratabilmektedir. Çeşitli sebeplerle var olan probleme göre çeşitli meme estetiği ameliyatları talep edilmektedir.

Meme küçültme ameliyatı (Redüksiyon mamoplasti): Aşırı büyük ve sarkık memeye sahip bayanlarda en sık şikayet sebebi boyun, omuz ve sırt; bazen de bel ağrısıdır. Bazı hastalarda boyun fıtığı dahi izlenebilir. Memeler aşırı büyük ise ilerleyen yıllarda sırt kavsinde bozulmalar, kamburlaşmalar görülebilir. Koltukaltı, meme altı gibi bölgelerde aşırı terlemeye bağlı pişik, tahriş ve mantar enfeksiyonları söz konusu olabilir. Estetik olarak vücutla uyumsuz meme görüntüsü, kıyafet seçiminde kişiyi kapalı ve vücudu olduğundan daha hantal gösteren büyük kıyafetlere; ayrıca iç çamaşırı konusunda özel çamaşır almak/yaptırmak gibi zorunlu tercihlere yöneltmektedir. Bu problemlerin çözülmesini isteyen kadınlarda çeşitli tekniklerle meme küçültme ameliyatı yapılmaktadır. Bu hastalarda  hemen hemen her zaman meme dikleştirme ameliyatı da aynı anda ve bazen de liposuction (yağ emme) ameliyatı gereksinim üzerine yapılmaktadır.

Meme dikleştirme ameliyatı ( Mastopeksi): Aşırı kilo kaybı, hamilelik sonrası meme atrofisi, menapoz sonrası küçülme, ağır meme protezleri, yaşlanma gibi sebeplerle meme sarkıklığı izlenebilir. Bu şikayetlerle başvuran hastalara genelde meme dokusu çıkarılmadan meme cildi çıkarılarak meme dikleştirme ameliyatı yapılmaktadır. Bazen de meme asimetrisi düzeltilmesi ve silikon meme protezleriyle meme büyütme ameliyatı ( tek ya da çift taraflı) gerekli olabilmektedir.

Meme büyütme ameliyatı ( Augmentasyon mamoplasti): Meme dokusunun hacmini arttırmak amacıyla yapılan augmentasyon mamoplasti ameliyatları, meme şekli, simetrisi ve meme başı pozisyonunu düzeltmeyi de amaçlamaktadır. Meme büyütme amaçlı nadiren kendi yağ dokusu da kullanılabilmesine rağmen sıklıkla silikon bazlı meme protezleri kullanılır.

Meme asimetrisi düzeltilmesi: Memeler ve meme başlarının yer, şekil ve boyutlarında farklılık olması meme asimetrisi olarak değerlendirilir. Aslında kadınların hepsinde az veya çok meme asimetrisi bulunmaktadır. Bu asimetri nadiren doğuştan olabildiği gibi, daha çok ergenliğe geçiş ve meme dokusunun oluşmasıyla ortaya çıkar. Bazen de daha ileri yaşta hamilelik ve emzirme sonrası, cerrahi sonrası ya da iyi veya kötü huylu tümör oluşumu gibi sebeplerle ortaya çıkabilir. Estetik amaçlarla meme asimetrisi düzeltilmesinde yapılacak cerrahi yöntem, hastanın isteği, asimetrinin miktarı, cerrahın yönlendirmesiyle kararlaştırılır. Meme küçültme, dikleştirme, silikonla büyütme, yağ enjeksiyonu gibi yöntemler her hastada ayrı ayrı göz önünde bulundurulur ve uygun yöntem seçilerek asimetri düzeltilir.

Tübüler meme cerrahisi: Tübüler meme, bazı kadınlarda ergenlik çağında memelerde gelişme geriliği nedeniyle meme dokusu meme ucu ve etrafındaki areola dokusu etrafına toplanmış olarak izlenir. Gelişme problemi özellikle memenin alt kısmındadır ve bir bağ gibi memeyi sıkıştırarak normal görüntüye ulaşmasını engeller. Meme dokusu meme ucu altına fıtıklaşmış ve sıkışmış gibidir. Bazı vakalarda areola küçültme yeterli olabilirken bazılarında ise silikon meme proteziyle büyütme, meme dikleştirme bazen de meme küçültme ameliyatı gerekebilir. Meme büyütme ve dikleştirme ameliyatları bu vakalarda daha farklı uygulanmalıdır.

Meme başı ameliyatları: Çökük meme başı düzeltilmesi, meme ucu küçültülmesi,  aksesuar meme başı cerrahisi ve meme ucu-başı oluşturulması  yapılan ameliyatlar arasındadır.

  

Meme rekonstrüksiyonu: Doğuştan  ya da  meme kanseri cerrahisi nedeniyle tek ya da her iki memesi çeşitli derecelerde bulunmayan ya da şekil bozukluğu bulunan hastalarda yeniden meme dokusu oluşturulması yapılabilinmektedir. Bu amaçla meme protezleri    (silikon) ya da hastanın kendi dokuları kullanılabilir.

Erkeklerde de memelere ve göğüs kafesine yönelik çeşitli ameliyatlar talep edilmektedir.

Jinekomasti cerrahisi: Gerçek jinekomasti, erkekte meme bez dokusunun normalden fazla miktarda olmasıdır. Halk arasında jinekomasti olarak bilinen erkek meme büyümesi ise ‘yalancı jinekomasti (psödojinekomasti)’ dir. Çift taraflı büyüme olarak izlenen bu durumda meme dokusu değil göğüs bölgesinde ciltaltı yağ dokusu depolanması ile meme görüntüsü oluşması mevcuttur. Cerrahi tedavide, genelde genel anestezi altında liposuction ve cerrahi olarak meme dokusu çıkarılması ya ayrı ayrı ya da birlikte kullanılabilir

Erkek meme protezi (implant) ameliyatı: Son zamanlarda erkeklerde kaslı göğüs yapısı sahibi olma  isteği artmaya başlamıştır. Kadınlarda yapılan meme büyütme ameliyatına benzer bir yöntemle, silikon bazlı protezler erkeğin göğüs kasları altına yerleştirilerek, daha kaslı ve konturlu görünüm elde edilebilinmektedir.

Meme Küçültme Ameliyatı Hakkında Bazı Bilgiler

Meme küçültme ameliyatı menstrüasyon döngüsü içinde  en uygun ne zaman yapılmalıdır?

Bu konuda kati bir öneri olmamasına rağmen, ameliyat menstrüasyon zamanından sonraki 10-15 günlük zaman aralığında yapıldığında memenin gerçek boyutlarının daha iyi gözlenebildiği, ameliyat sırasında ameliyat sahasında daha az kanama olduğu ve daha başarılı ameliyat yapıldığı bazı tıbbi yayınlarda belirtilmektedir.

Meme küçültme ameliyatı için uygun aday mısınız?

 - Memelerinizdeki büyüklük ve sarkma sizi çok rahatsız ediyorsa

 -Memelerinizin büyük olması sebebiyle toplum içinde utanma ve çekinme hissediyorsanız

 - Kullanacak sütyen bulmakta sıkıntı çekiyor ve bu konuya ciddi süre ayırıyorsanız

 - Giysilerinizle göğüs bölgenizi kamufle etmeye çalışıyorsanız

 - Sütyen kullanımı sırasında omuz, meme ve meme altı bölgelerinizde derin baskı izleri oluşuyorsa

 - Memeleriniz günlük fiziksel aktivite ve spor yapmanızı engelliyorsa

 - Omuz, sırt ve boyun ağrısı çekiyorsanız

 - Meme ucu bölgeniz aşırı genişlemiş ve memealtı kıvrımından aşağıda bir seviyede bulunuyorsa

 - Meme ve etrafı cilt dokuda tahrişler varsa

 - Genel sağlık durumunuz iyiyse

 - Sigara kullanmıyorsanız

- Ameliyattan gerçek dışı beklentileriniz yoksa

meme küçültme ameliyatın için uygun bir aday olabilirsiniz.

Meme küçültme ameliyatında meme ucu da küçültülür mü?

Evet. Meme küçültme ameliyatlarında meme ucu etrafındaki koyu renkli areola denilen kısımda küçültülür ve meme dokusu üzerinde daha yukarıda bulunan ve ideal olarak olması gereken noktaya taşınır. Meme uç kısmı da ayrıca küçültülebilir.

Meme küçültme ameliyatı sonrası memeler tekrar büyür mü?

Meme dokusu vücut kilosu ile orantılı olarak değişimler gösterir. Kilo alımı ve hamilelik gibi durumlarda, memelerde de tekrar büyüme olur. Tam tersi olarak, menapoz sonrası ve kilo verilmesi durumunda da memelerde küçülme ve sarkmalar olabilir.

Meme küçültme ameliyatı sonrası cinsel ilişki kısıtlaması var mıdır?

Ameliyat sonrası 1 hafta cinsel ilişki kısıtlaması önerilir. Ameliyat sonrası 6 hafta boyunca memelerle  temas minimalize edilmelidir. Fakat ülkemizde ‘ameliyat sahasına zarar veririm’ düşüncesiyle erkek partnerler 4-8 haftaya varan sürelerde cinsel ilişkiyi erteleyebilmektedir. Aynı şekilde ameliyatı olan hastalar da partnerleriyle cinsel ilişkiye önerilen 1 haftanın dışında daha uzun süreler soğuk bakmaktadır. Uzun dönemde de meme küçültme ameliyatının cinsel hayat üzerine negatif bir etkisi bulunmamaktadır.

Kadınlar meme küçültme ameliyatlarını erkekleri  etkilemek için mi olmak isterler?

Hayır. Kadınların çoğunluğu meme küçültme ameliyatlarını kendileri için isterler. Günlük yaşamlarını daha rahat idame ettirebilmek ve dış görünümün daha iyi olabilmesi için meme küçültme ameliyatı olurlar. Bir kısmı da diğer kadınlar nedeniyle isterler. Diğer kadınlarda var olduğunu gördükleri daha şekilli göğüs profili,  cerrahi çözüm aramaya iter. Kadınlar arasında yapılan bazı kıskandırıcı konuşmalar da meme cerrahisi aramaya iten faktörlerdendir. Sadece eşini veya partnerini etkilemek amacıyla meme küçültme ameliyatı olan kadın sayısı çok çok düşüktür. Zaten, eş veya partner  kadından çeşitli sebeplerle memnuniyetsizlik duyuyorsa, meme küçültme ameliyatı bu problemi çözemeyecektir. Meme küçültme ameliyatı tek başına karı-koca arasındaki memnuniyetsizlik ve problemleri çözebilecek bir yöntem olarak da düşünülmemelidir.

Meme küçültme ameliyatı risk ve komplikasyonları nelerdir?

Estetik cerrahi ameliyatı olmayı planlayan insanlarda yaygın olarak, estetik ameliyatlarda herhangi bir riskin olmadığına dair yaygın bir kanı bulunmaktadır. Hatta bazı insanlar estetik ameliyatları ameliyat kategorisinde bile değerlendirmemektedir. Meme küçültme ameliyatlarında da çeşitli riskler bulunmaktadır. Her şeyden önce anesteziye bağlı riskler bu ameliyatta da gözlenebilir. Cerrahiye bağlı riskler ise şöyle sıralanabilir:

    - İstenmeyen yara izleri

    - Yara enfeksiyonu

    - Kalıcı veya geçici olabilen memebaşı veya meme  duyusu değişiklikleri

    - Yara içi kanama (hematom gelişmesi)

    - Kötü yara iyileşmesi

    - Meme kontur ve şekil düzensizlikleri

    - Meme asimetrisi

    - Cilt rengi değişiklikleri, şişkinlikler ve morarmalar

    - Dikiş yerlerinde potansiyel cilt kayıpları gelişmesi

    - Potansiyel meme başı kısmi    veya tümden kaybı

    - Emzirememe riski

    - Memelerde aşırı sertlik ve gerginlik

    - Ağrı

    - Derin ven trombozu, kalp ve akciğer sorunları

    - Çeşitli maddelere alerji gelişmesi

    - Yağ nekrozu gelişmesi

    - Revizyon cerrahisi olasılığı

    Bu riskler düşük oranda olmasına rağmen ameliyat öncesi detaylı olarak cerrah tarafından hastaya anlatılmalıdır.

Meme küçültme ameliyatı sonrası iyileşme nasıl olur?

Meme küçültme ameliyatı sonrası hastanede genelde 1 geceden daha fazla uzun süre yatış tercih edilmemektedir. Gelişmiş ülkelerde bu ameliyat ‘outpatient’ yapılmakta; yani hasta ameliyat olduğu günün akşamı taburcu edilmektedir. Ciddi bir ağrı oluşturmayan bu ameliyatta, özellikle koltuk altı ve sırt bölgesine doğru olan fazlalıklara liposuction da yapıldığında ağrı, şişlik ve morluk daha fazla olabilmektedir.

Ameliyat sırasında; ameliyat sahası içinde, oluşabilecek kan ve sıvı birikimini dışarı atabilmek için birer adet negatif basınç mantığıyla çalışan drenaj sistemi yerleştirilir. Bu sistem herhangi bir cerrahi müdahale olmadan 1.-3 günler arasında çıkarılır. Bu işlem de anlık bir işlemdir; ağrılı değildir. Genelde drenlerin çıkarılmasıyla hasta banyo yapabilir duruma gelir.

Ameliyattan hemen sonraki günlerde sert ve dik olan memelerdeki şişliği azaltması, ameliyat bölgelerine zarar vermemesi ve meme formunun oturmasına yardımcı olması için özel sütyen kullanılır. Bu sütyen 4-6 hafta boyunca kullanılır. Daha sonra memelerin son şekil ve formunu alması ameliyat tekniğine bağlı olarak 3-6 ay arası sürebilmektedir. Zamanla daha doğal, konturlu ve yumuşak meme dokusu oluşur.

Ameliyattan hemen sonra hasta günlük işlerini yapabilir durumdadır. Dirsek seviyesi omuz hizasından yukarı kaldırılmayacak ve ağır işler yapmayacak şekilde her işini kendi görebilir.

Yara iyileşme durumuna göre 2-3 hafta sonra izi azaltmaya yardımcı krem ve pomad uygulamaları başlanır.

Meme küçültme ameliyatı öncesi hangi tetkikler yapılmalıdır?

Ameliyat öncesi anestezi uzmanı tarafından değerlendirilen hastanın rutin kan incelemeleri, akciğer filmi değerlendirilmesi  ve EKG değerlendirilmesi yapılır. Hastanın diyabet, hipertansiyon gibi hastalıkları mevcutsa ek tetkikler istenebilir. Ameliyat öncesi mamografi çekilmesi sıklıkla istenebilen bir tetkiktir.

Meme küçültme ameliyatı öncesi öneriler nelerdir?

Ameliyattan en az 1 hafta önce sigara kullanımı bırakılmalıdır ve mümkünse ameliyattan sonra 4 hafta kullanılmamalıdır. Sigara kullanımının vücut ve genel anestezi üzerine olumsuz etkilerinin yanında, doku beslenmesi ve yara iyileşmesini bozucu özelliği istenmeyen sonuçlar verebilir.

Aspirin gibi kanamayı arttırıcı ilaçlar doktorunuza danışılarak en az 1 hafta öncesinde kesilmelidir. Guatr, diyabet vb. hastalığı olan kişiler kullandığı ilaçların doz ayarlaması için ilgili doktorlarına başvurmalıdır.

Ameliyat öncesi 6-8 saat aç kalmak yeterlidir. Hastanın yanında, önden açılabilen pijama üzeri getirmesi tembihlenir.

Meme küçültme ameliyatında hangi dokular çıkarılır?

Bu ameliyatlarda fazla cilt, yağ ve meme bezi  dokusu çıkarılır. Çıkarılan dokular histopatolojik olarak incelenmelidir. Çok nadiren de olsa daha önceden tanı konulamamış bir meme kanseri vakası, meme küçültme ameliyatı sayesinde erken tanıya kavuşabilir. Bu sayede daha önceden farkında olunmayan meme kanserinin tedavisi de yapılabilir.

Erkeklerde de meme küçültme ameliyatı yapılabilir mi?

Erkeklerde meme dokusu büyümesi jinekomasti olarak adlandırılır. Bu durum, liposuction ve subkütan mastektomi ile düzeltilebilir. Fakat cilt, yağ ve meme bezi dokusu aşırı büyük ve sarkık olan erkeklerde, aynı kadınlarda olduğu gibi meme küçültme ameliyatı uygulanılması gerekebilir.

Meme kanseri cerrahisi sırasında meme küçültme ameliyatı yapılabilir mi?

İyi huylu meme kitleleri cerrahisi ya da meme kanseri cerrahisi sırasında, onkolojik meme cerrahisi uzmanı ile karar verilerek meme küçültme ameliyatı yapılabilir. Meme kanseri bulunan tek meme dokusuna onkolojik cerrahi yapılırken, normal olan karşı taraf memeye de simetriyi sağlamak için meme küçültme ameliyatı yapılabilir.