Meme Estetiği

MEME ESTETİĞİ CERRAHİSİ

Meme dokusu özellikle kadınlarda, kadın kimliği ve dış görünüşün önemli bir öğesidir.  Memenin çeşitli hastalıkları ve estetik deformiteleri kadınlarda önemli sorunlar yaratabilmektedir. Çeşitli sebeplerle var olan probleme göre çeşitli meme estetiği ameliyatları talep edilmektedir.

Meme küçültme ameliyatı (Redüksiyon mamoplasti): Aşırı büyük ve sarkık memeye sahip bayanlarda en sık şikayet sebebi boyun, omuz ve sırt; bazen de bel ağrısıdır. Bazı hastalarda boyun fıtığı dahi izlenebilir. Memeler aşırı büyük ise ilerleyen yıllarda sırt kavsinde bozulmalar, kamburlaşmalar görülebilir. Koltukaltı, meme altı gibi bölgelerde aşırı terlemeye bağlı pişik, tahriş ve mantar enfeksiyonları söz konusu olabilir. Estetik olarak vücutla uyumsuz meme görüntüsü, kıyafet seçiminde kişiyi kapalı ve vücudu olduğundan daha hantal gösteren büyük kıyafetlere; ayrıca iç çamaşırı konusunda özel çamaşır almak/yaptırmak gibi zorunlu tercihlere yöneltmektedir. Bu problemlerin çözülmesini isteyen kadınlarda çeşitli tekniklerle meme küçültme ameliyatı yapılmaktadır. Bu hastalarda  hemen hemen her zaman meme dikleştirme ameliyatı da aynı anda ve bazen de liposuction (yağ emme) ameliyatı gereksinim üzerine yapılmaktadır.

Meme dikleştirme ameliyatı ( Mastopeksi): Aşırı kilo kaybı, hamilelik sonrası meme atrofisi, menapoz sonrası küçülme, ağır meme protezleri, yaşlanma gibi sebeplerle meme sarkıklığı izlenebilir. Bu şikayetlerle başvuran hastalara genelde meme dokusu çıkarılmadan meme cildi çıkarılarak meme dikleştirme ameliyatı yapılmaktadır. Bazen de meme asimetrisi düzeltilmesi ve silikon meme protezleriyle meme büyütme ameliyatı ( tek ya da çift taraflı) gerekli olabilmektedir.

Meme büyütme ameliyatı ( Augmentasyon mamoplasti): Meme dokusunun hacmini arttırmak amacıyla yapılan augmentasyon mamoplasti ameliyatları, meme şekli, simetrisi ve meme başı pozisyonunu düzeltmeyi de amaçlamaktadır. Meme büyütme amaçlı nadiren kendi yağ dokusu da kullanılabilmesine rağmen sıklıkla silikon bazlı meme protezleri kullanılır.

Meme asimetrisi düzeltilmesi: Memeler ve meme başlarının yer, şekil ve boyutlarında farklılık olması meme asimetrisi olarak değerlendirilir. Aslında kadınların hepsinde az veya çok meme asimetrisi bulunmaktadır. Bu asimetri nadiren doğuştan olabildiği gibi, daha çok ergenliğe geçiş ve meme dokusunun oluşmasıyla ortaya çıkar. Bazen de daha ileri yaşta hamilelik ve emzirme sonrası, cerrahi sonrası ya da iyi veya kötü huylu tümör oluşumu gibi sebeplerle ortaya çıkabilir. Estetik amaçlarla meme asimetrisi düzeltilmesinde yapılacak cerrahi yöntem, hastanın isteği, asimetrinin miktarı, cerrahın yönlendirmesiyle kararlaştırılır. Meme küçültme, dikleştirme, silikonla büyütme, yağ enjeksiyonu gibi yöntemler her hastada ayrı ayrı göz önünde bulundurulur ve uygun yöntem seçilerek asimetri düzeltilir.

Tübüler meme cerrahisi: Tübüler meme, bazı kadınlarda ergenlik çağında memelerde gelişme geriliği nedeniyle meme dokusu meme ucu ve etrafındaki areola dokusu etrafına toplanmış olarak izlenir. Gelişme problemi özellikle memenin alt kısmındadır ve bir bağ gibi memeyi sıkıştırarak normal görüntüye ulaşmasını engeller. Meme dokusu meme ucu altına fıtıklaşmış ve sıkışmış gibidir. Bazı vakalarda areola küçültme yeterli olabilirken bazılarında ise silikon meme proteziyle büyütme, meme dikleştirme bazen de meme küçültme ameliyatı gerekebilir. Meme büyütme ve dikleştirme ameliyatları bu vakalarda daha farklı uygulanmalıdır.

Meme başı ameliyatları: Çökük meme başı düzeltilmesi, meme ucu küçültülmesi,  aksesuar meme başı cerrahisi ve meme ucu-başı oluşturulması  yapılan ameliyatlar arasındadır.

  

Meme rekonstrüksiyonu: Doğuştan  ya da  meme kanseri cerrahisi nedeniyle tek ya da her iki memesi çeşitli derecelerde bulunmayan ya da şekil bozukluğu bulunan hastalarda yeniden meme dokusu oluşturulması yapılabilinmektedir. Bu amaçla meme protezleri    (silikon) ya da hastanın kendi dokuları kullanılabilir.

Erkeklerde de memelere ve göğüs kafesine yönelik çeşitli ameliyatlar talep edilmektedir.

Jinekomasti cerrahisi: Gerçek jinekomasti, erkekte meme bez dokusunun normalden fazla miktarda olmasıdır. Halk arasında jinekomasti olarak bilinen erkek meme büyümesi ise ‘yalancı jinekomasti (psödojinekomasti)’ dir. Çift taraflı büyüme olarak izlenen bu durumda meme dokusu değil göğüs bölgesinde ciltaltı yağ dokusu depolanması ile meme görüntüsü oluşması mevcuttur. Cerrahi tedavide, genelde genel anestezi altında liposuction ve cerrahi olarak meme dokusu çıkarılması ya ayrı ayrı ya da birlikte kullanılabilir

Erkek meme protezi (implant) ameliyatı: Son zamanlarda erkeklerde kaslı göğüs yapısı sahibi olma  isteği artmaya başlamıştır. Kadınlarda yapılan meme büyütme ameliyatına benzer bir yöntemle, silikon bazlı protezler erkeğin göğüs kasları altına yerleştirilerek, daha kaslı ve konturlu görünüm elde edilebilinmektedir.

MEME ASİMETRİSİ NEDİR?

İnsan vücudunda çift bulunan akciğer, böbrek, testis gibi organlar ayna simetrisinde olmazlar. Benzeri şekilde memeler ve meme başlarının yer, şekil ve boyutlarında farklılık olması meme asimetrisi olarak değerlendirilir. Aslında kadınların hepsinde az veya çok meme asimetrisi bulunmaktadır. Bu asimetri nadiren doğuştan olabildiği gibi, daha çok ergenliğe geçiş ve meme dokusunun oluşmasıyla ortaya çıkar. Bazen de daha ileri yaşta hamilelik ve emzirme sonrası, cerrahi sonrası ya da iyi veya kötü huylu tümör oluşumu gibi sebeplerle ortaya çıkabilir.

Meme Asimetreleri İçin Ne Tür Ameliyatlar Yapılabilir?

Meme asimetrileri farklı şekilde görülebilir:
1-Tek meme normal büyüklükte diğeri normalden büyük veya küçük
2-Tek meme normalden küçük diğeri daha da küçük
3-Tek meme normalden büyük diğeri daha da büyük
4-Tek meme dokusu kısmen veya tamamen gelişmemiş olabilir. Beraberinde meme sarkıklığı da eşlik edebilir.

Asimetrileri gidermek için çeşitli ameliyat seçenekleri mevcuttur. Asimetri derecesi hafifse karın, kalça gibi bölgelerden alınan yağın enjeksiyonu ile asimetri giderilebilir. Bir meme diğer normal olandan  büyükse o memeye küçültme ameliyatı uygulanabilir. Ya da bir meme diğer normal olandan küçükse o memeye silikon protezle büyütme ameliyatı yapılabilir.

Meme asimetisiyle beraber her iki memenin de büyüklüğü mevcutsa, her iki memeye birden meme küçültme ameliyatı yapılabilir.

Meme asimetrisiyle birlikte her iki memenin küçüklüğü varsa, her iki memeye farklı büyüklükte meme protezleri ile büyültme ameliyatı yapılır.

Beraberinde meme sarkıklığı olan hastalarda meme dikleştirme ameliyatı da aynı anda uygulanır.

Bu ameliyatlar, kozmetik nedenlerle hastanın isteğine bağlı olarak cerrahın önerisiyle yapılır. Meme asimetrisi, memede iyi veya kötü huylu tümör sebebiyle var ise tanı ve tedavide amaç tek başına kozmetik olmaz.

Doğuştan Bir Memesi Olmayan Hastalarda Nasıl Bir Cerrahi Müdahale Yapılır?
Poland sendromu, 30.000 canlı doğumda bir görülen tek taraflı meme ve/veya memebaşı yokluğu ya da gelişmemesi, aynı taraflı göğüs kaslarının gelişmemesi veya yokluğu, bazen kaburgalarda gelişmeme, el parmaklarında çeşitli yapışıklık veya şekil bozukluklarının izlendiği bir sendromdur. Bu hastalar genelde kozmetik nedenlerle meme oluşturulması için plastik cerrahiye başvururlar.

Poland sendromlu hastalara, silikon protez yerleştirilmesi ile meme oluşturulması  sağlanabilir. Cilt doku yeterli değilse önce doku genişletici ameliyatı uygulanarak yuva hazırlanır. Sonra yeterli yuva hazırlanınca silikon protez ile meme görüntüsü oluşturulur. Sorunlu göğüs bölgesinde göğüs kasları hiç yoksa aynı taraf sırt bölgesinden latissimus dorsi adı verilen kas dokusu meme bölgesine getirilerek tek başına ya da  silikon protezle meme oluşturulabilir.

Ciddi deformitesi olan hastalarda karın bölgesinden, bel yan bölgeden, kalça gibi bölgelerden mikrocerrahi teknikle cilt, yağ ve kas doku taşınarak meme doku oluşturulması yapılır.

Memebaşı ve areola denilen çevre cilt dokusu bulunmayan hastalara, memebaşının bulunması gereken bölgenin dokuları ile  bölgesel flep teknikleriyle memebaşı oluşturulması ya da kasık bölgesinden deri nakliyle  memebaşı ve areola oluşturulması yapılabilir. Bu ameliyat meme oluşturulması ile aynı seansta ya da farklı zamanda yapılabilir.

MEME UCU AMELİYATLARI

İnsan memesinde, meme ucu bölgesi  ‘nipple’ denilen en uç bölge ile etrafındaki normal cilt dokusundan daha koyu renkli ‘areola’denilen bölgeden oluşur. Meme ucu sarkmamış memelerde genelde 4. kaburga aralığı arasında bulunur. Memelerde büyüme  sarkma ile birlikte meme başının yeri de değişir; daha aşağıya iner. Yaş, cilt rengi, hormonal değişkliklerle birlikte meme başının rengi ve büyüklüğü değişmektedir. Meme başında 10-15 adet süt kanalları sonlanır. Etrafındaki areola 2-6 cm  çapında olabilmektedir. Areolada meme başının yağlanarak korunmasını sağlayan bezlerin açıldığı Montgomery  tüberkülü denilen çıkıntılar bulunur.

Meme ucu hem emzirme  hem de estetik görüntü nedeniyle kadınlarda önemli bir bölgedir. Meme doku üzerinde bulunduğu yeri, büyüklüğü, şekli ve rengi itibarıyle meme görüntüsünü oluşturan en önemli kısımdır. Bu bölgenin estetik deformiteleri ve bunların düzeltilmesi bu açıdan hem hastaların hem de plastik cerrahların ilgisini çekmiştir. Sık karşılaşılan problemler ve tedavileri  şunlardır:

1-Aksesuar Meme Ucu

Bazı insanlarda ‘ süt hattı’ denilen koltuk altından kasığa kadar uzanan çizgi boyunca fazladan meme ucu bulunabilir. Doğuştan olan bu durum, ciddi bir sağlık sorunu teşkil etmelz. Estetik olarak  rahatsızlık yaratan bu durum, lokal anestezi altında fazla meme başı dokusunun çıkarılmasıyla giderilir.

2-Inverted Nipple ( Meme başı çökmesi) Düzeltilmesi

Meme ucu, bazı kadınlarda  çökük ya da tamamen içe dönük olabilir. Bunun sebebi, meme ucunu içeri traksiyon yapan süt kanalları ile meme ucunu dışarı çeken meme ucunun içinde bulunan kas 
arası dengesizliktir. Dengesizlik kanalların meme ucunu daha güçlü içeri çekmesiyle oluşur.

Meme ucu çöküklüğünün bilinen en sık nedeni, geçirilmiş meme enfeksiyonudur. Enfeksiyon süt kanallarında tıkanma ve kısalmaya yol açar. Süt kanallarının kısalması ise meme ucunun çökük veya tamamen içe dönük olmasına sebep verir.

İleri yaşta, sonradan gelişen özellikle tek taraflı meme ucu çekintileri ise meme kanseri şüphesi uyandırmalıdır. Gerekli tetkik ve tanı yöntemleri bu yönde uygulanmalıdır.

Meme ucu çöküklüğü derecelendirmesi şu şekildedir:

    1. Derece: Meme ucu kolaylıkla dışarı alınabilir. Dışarıda kalır, fakat ufak bir itme ile tekrar çöker.

    2. Derece: Meme ucu kolaylıkla dışarı alınamaz. Alındığında ise hemen tekrar içeri çöker.

    3. Derece: Meme ucu dışarı alınamaz. Bu durumda meme ucunda gelişmiş süt kanalları bulunmadığından meme ucundan genelde süt gelmez. Ameliyat olması süt gelmesini sağlamaz.

Tedavi

Cerrahi dışı:  Özel negatif basıç yapan ‘ suction’ aletler 1. derece meme başı çöküklüğünde ameliyat olmadan başarı sağlayabilirler. Süt kanallarının gerilmesini sağlayarak etki gösterirler. 2. ve 3. derecelerde başarılı değildir.

Cerrahi:  Cerrahi olarak,  meme ucunu içeri çeken süt bezi kanalları kesilerek ve beraberinde bölgesel flepler ile  meme ucu çökmesi düzeltilir. İşlem lokal anestezi altında uygulanan kısa süreli bir ameliyattır. Prosedür daha önce süt verememiş hastaların  bir sonraki muhtemel emzirme döneminde emzirmesini ve süt gelmesini sağlamaz. Süt veren kanallardaki çekilme kesilerek düzeltileceği için bir sonraki emzirme döneminde süt gelmeme ihtimali de mevcuttur. Bu nedenle emzirebilen ve memebaşından süt gelen kadınlarda, meme başı çöküntüsünün emzirme dönemi sonrası düzeltilmesi tavsiye edilir.

3- Meme Ucu Küçültülmesi ( redüksiyonu)

Hem erkek hem kadınlarda çeşitli şekillerde meme ucu büyüklüğü görülebilir. Bu durum  dar giysi kullanımında çeşitli zorluklar çıkarabildiği gibi, hastalarda çekinme, utanma gibi psikolojik sıkıntılara da yol açabilmektedir.

    -Meme ucu ( nipple) çok geniş olabilir, çok uzun olabilir ya da asimetrik bulunabilir.

    -Etrafındaki areola kısım çok geniş olabilir, asimetrik olabilir ya da çevre normal cilt dokudan ayrılarak daha kubbe şeklinde görüntü olabilir.

Meme ucu küçültülmesi genelde lokal anestezi ile yapılabilen günübirlik bir cerrahidir. Sorunlu meme uç kısım ya da areola kısım küçültülerek gerçekleştirilir. Genelde kenidis eriyen dikiler kullanılır ve en geç 1 hafta içinde hasta günlük hayatına döner.

4- Tübüler Meme Deformitesi

Tübüler meme, bazı kadınlarda ergenlik çağında memelerde gelişme geriliği nedeniyle meme dokusu meme ucu ve etrafındaki areola dokusu etrafına toplanmış olarak izlenir. Gelişme problemi özellikle memenin alt kısmındadır ve bir bağ gibi memeyi sıkıştırarak normal görüntüye ulaşmasını engeller. Meme dokusu meme ucu altına fıtıklaşmış ve sıkışmış gibidir. Göğüs kafesi üzerinde iki meme birbirinden çok ayrık durur. Çeşitli derecelerde izlenebilen bu deformite genelde  kadınlarda meme küçüklüğü ve sarkıklığı şikayeti oluşturur. Tek taraflı ya da çift taraflı izlenebilir.

Tedavisi genel anestezi altında problemin derecesine göre ve  tek veya çift taraflı cerrahi ile mümkün olur. Bazı vakalarda areola küçültme yeterli olabilirken  bazılarında ise silikon meme proteziyle büyütme, meme dikleştirme bazen de meme küçültme ameliyatı gerekebilir. Meme büyütme ve dikleştirme ameliyatları bu vakalarda daha farklı uygulanmalıdır. Sıkıştırıcı bağ açılmadan yapılan ameliyatlar, başarısız hatta deformşitenin daha da belirgin olduğu sonuçlar verebilir. Meme tabanı genişletilerek memeler arası ayrık alan daraltımalı ve hastanın vücuduna uygun ideal görünümlü meme görünümü oluşturulmalıdır.

5- Meme Ucu Oluşturulması

Genelde meme kanseri cerrahisi sonrası bazen de Poland sendromunda olduğu gibi meme ucu ve  etrafındaki areola dokusu bulunmayabilir. Bu durumlarda yeterli meme dokusu mevcutsa veya sağlandıysa meme ucu rekonstrüksiyonu yapılır. Bazı hastalar meme dokusun oluşturulmasına rağmen, ayrıca meme ucunun oluşturulmasına gerek duymayabilir. Çeşitli yöntemler bulunmaktadır:

      - Tıbbi tatuaj (dövme): Tek başına  kullanılabildiği gibi oluşturulan uç kısmın etrafında areola görüntüsü vermek için de kullanılabilir.

      -Cilt grefti ( doku nakli): Hastanın kendi labia minora ( iç dudak) dokusundan alınan parça meme ucu oluşturmak için kullanılır. Areola dokusu oluşturmak için ise karın veya kasık bölgesinden cilt grefti nakli kullanılır. Verici alanlarda dikiş atılması gereklidir. Birkaç bölgede işlem yapılacağı için genel anestezi tercih edilir.

      -Nipple sharing: Hastanın karşı meme ucunun bir kısmının alınması  (nipple sharing) ile  meme ucu oluşturulması artık çok kullanılan bir yöntem değildir.

      - Lokal flep: Meme ucu oluşturulması planlanan bölgedeki sağlıklı cilt ve cilt altı doku kullanılarak meme uç kısmı oluşturulur. Areola oluşturulması ise tatuaj veya cilt grefti ile yapılabilir.

      - Yağ ve dermis grefti: Meme uç kısmında dolgunluk sağlamak için yap ya da derinin ikinci katmanı olan dermis dokusu kasık , karın gibi bölgelerden alınarak  diğer yöntemlere yardımcı olarak kullanılabilir. Aselüler dermal matriks yapıdaki, vücut dışı bir madde meme uç kısmına projeksiyon vermek için kullanılabilir.

MEME  KÜÇÜLTME (REDÜKSİYON MAMOPLASTİ) AMELİYATLARI

Aşırı kilo alma, genetik ve hormonal sebepler, ilerleyen yaş, bazı ilaçlar ve tümörler gibi sebeplerle memelerde aşırı büyüme sarkıklık oluşabilir. Sonuç olarak estetik olarak hoş olmayan görünüm, iç çamaşır ve giysi kullanımda zorluklar, boyun, omuz ve sırt ağrısı, aşırı terleme, meme altı pişikler oluşumu, iskelet sistemi bozuklukları gibi rahatsızlıklar yaratabilir.

Ameliyat meme dokusunun olgunlaşmasından sonra herhangi bir yaşta yapılabilir. İdeal olarak hastanın çocuk sayısını tamamlamış olması daha uygundur. Pek çok kadın büyük memelerinin sıkıntılarından kurtulmak istemekte ve çocuk sahibi olmadan meme küçültme ameliyatı olmayı tercih etmektedir.  Bazı ameliyat teknikleri ile,  daha sonra hamile kalındığında, % 100’e yakın emzirebilme izlendiği belirtilmektedir. Fakat şu da bilinmelidir ki; hiçbir meme ameliyatı olmadığı halde pek çok kadın doğum sonrası değişik nedenlerle bebek emzirememekte ve süt verememektedir.

Meme küçültme ameliyatlarında, meme dokusu, yağ dokusu ve deri küçültülerek genel anestezi altında 2-4 saat kadar süren bu ameliyatta meme dokusuna beraberinde liposuction da yapılabilir.

Pek çok ameliyat tekniği bulunmaktadır. Meme büyüklük ve sarkıklığına göre karar verilen teknikte farklı cilt kesileri kullanılabilir. Bunların avantaj ve dezavantajları hasta ve hekim görüşmesi ile değerlendirilmelidir. Ameliyat sonrası şişliklerin inmesi ve meme şeklinin son halini alması 3-4 ay sürer.

Meme küçültme ameliyatlarında yapılan bazı çalışmalarda, bu kişilerin ameliyat olmamışlara göre daha düşük olarak meme kanserine yakalandığı bilinmektedir. Yani meme küçültme ameliyatlarının meme kanserine karşı koruyucu özelliği de bulunmaktadır.

Her yıl binlerce kadın meme küçültme ameliyatı geçirmekte ve ideal meme ölçülerinin rahatlık ve kolaylığını yaşamaktadır.

MEME DİKLEŞTİRME (MASTOPEKSİ) AMELİYATLARI

Memelerde sarkıklık, meme doku hacim azalması  ve cilt elastikiyetinin azalması sonucu oluşur. Aşırı kilo kaybı, hamilelik sonrası meme atrofisi, menapoz sonrası küçülme, ağır meme protezleri,  yaşlanma gibi sebeplerle meme sarkıklığı izlenebilir.

Mastopeksi (Meme dikleştirme ameliyatı) daha genç meme görüntüsü elde etmeyi amaçlamaktadır.  Bu amaçla meme başı ideal pozisyona çekilir, meme dokusu ideal kontur ve pozisyonu verilir, gevşek cilt dokusu gerginlik kazanması sağlanır, kalıcı olması için destek sağlanır ve meme büyütme yapılır. Gerektiği takdirde meme protezleri ile büyütme de sağlanır. Ameliyatta, sarkıklığın derecesi ve ameliyatın yöntemine göre farklı büyüklük ve yerlerde kesi izleri olabilir. Genel anestezi altında yapılan ameliyat memelerin ideal şeklini bulması 3-4 ayı bulmaktadır.

MEME BÜYÜTME AMELİYATLARI ( AUGMENTASYON MAMOPLASTİ)

Meme dokusunun hacmini arttırmak amacıyla yapılan augmentasyon mamoplasti ameliyatları, meme şekli, simetrisi ve meme başı pozisyonunu düzeltmeyi de amaçlamaktadır. Meme büyütme amaçlı nadiren kendi yağ dokusu da kullanılabilmesine rağmen sıklıkla silikon bazlı meme protezleri kullanılır. Silikon jel dolu meme protezleri ilk defa 1962’de kullanılmaya başlanmıştır.

Teknolojisi sürekli gelişim göstermekte olan meme protezleri, elastomer yapıda silikon bir sert kılıf ile içinde dolgu maddesi olarak tıbbi silikon jel ya da serum fizyolojikten oluşmaktadır. Protezler yuvarlak veya anatomik şekilli,  dış yüzeyi düz veya pütürlü olabilir.

Meme protezlerinin bilinen bir yan etkisi ya da kanser yapıcı özelliği tespit edilememiştir. Fakat tıbbi ve yasal denetime dahil olan, ürün kimliği bulunan, kaliteli meme protezleri kullanmak her türlü riski azaltmak için gerekmektedir. Meme büyütme ameliyatı olmuş kadınlarla ameliyat olmamış kadınlarda meme kanseri riski aynıdır.

Meme büyütme ameliyatı genelde genel anestezi altında yapılan, yaklaşık 1 saat süren bir ameliyattır. Meme doku ve cildin gevşekliğine göre mastopeksi ( meme diklestirme) ameliyatı da aynı anda planlanabilir.

Protez, meme dokusuna koltuk altından, meme başı çevresinden, meme altı kıvrımdan ya da göbek deliğinden yerleştirilebilir. İdeal şekil açısından en çok meme altı kıvrım ve meme başı çevresi tercih edilir. Protez, meme süt bezi dokusu altına veya göğüs kas doku altına ya da çeşitli derecelerde her iki doku altına yerleştirilebilir. Yerleştirilecek protezin büyüklüğüne ve ulaşılması düşünülen meme büyüklüğüne, hastanın ameliyat öncesi meme büyüklüğü, cilt elastikiyeti, göğüs kafesi çevre ölçüsü, meme tabanı genişliği ve hastanın isteğine göre  cerrahla birlikte karar verilir. 

Meme altı kıvrım, koltuk altı veya göbek deliğinden yapılan ameliyatlar sonrası emzirme bozulmayacaktır. Meme protezlerinin emzirme üzerine herhangi bir etkisi bulunmamaktadır.

İyileşme süreci kısmen ağrılı olmasına rağmen, hastalarda çok önemli miktarda özgüven ve memnuniyet hissi  artışı sağlayan bir estetik ameliyattır.

MEME KÜÇÜLTME AMELİYATI HAKKINDA BAZI BİLGİLER
Meme küçültme ameliyatı menstrüasyon döngüsü içinde  en uygun ne zaman yapılmalıdır?

Bu konuda kati bir öneri olmamasına rağmen, ameliyat menstrüasyon zamanından sonraki 10-15 günlük zaman aralığında yapıldığında memenin gerçek boyutlarının daha iyi gözlenebildiği, ameliyat sırasında ameliyat sahasında daha az kanama olduğu ve daha başarılı ameliyat yapıldığı bazı tıbbi yayınlarda belirtilmektedir.

Meme küçültme ameliyatı için uygun aday mısınız?

 - Memelerinizdeki büyüklük ve sarkma sizi çok rahatsız ediyorsa

 -Memelerinizin büyük olması sebebiyle toplum içinde utanma ve çekinme hissediyorsanız

 - Kullanacak sütyen bulmakta sıkıntı çekiyor ve bu konuya ciddi süre ayırıyorsanız

 - Giysilerinizle göğüs bölgenizi kamufle etmeye çalışıyorsanız

 - Sütyen kullanımı sırasında omuz, meme ve meme altı bölgelerinizde derin baskı izleri oluşuyorsa

 - Memeleriniz günlük fiziksel aktivite ve spor yapmanızı engelliyorsa

 - Omuz, sırt ve boyun ağrısı çekiyorsanız

 - Meme ucu bölgeniz aşırı genişlemiş ve memealtı kıvrımından aşağıda bir seviyede bulunuyorsa

 - Meme ve etrafı cilt dokuda tahrişler varsa

 - Genel sağlık durumunuz iyiyse

 - Sigara kullanmıyorsanız

- Ameliyattan gerçek dışı beklentileriniz yoksa

meme küçültme ameliyatın için uygun bir aday olabilirsiniz.

Meme küçültme ameliyatında meme ucu da küçültülür mü?

Evet. Meme küçültme ameliyatlarında meme ucu etrafındaki koyu renkli areola denilen kısımda küçültülür ve meme dokusu üzerinde daha yukarıda bulunan ve ideal olarak olması gereken noktaya taşınır. Meme uç kısmı da ayrıca küçültülebilir.

Meme küçültme ameliyatı sonrası memeler tekrar büyür mü?

Meme dokusu vücut kilosu ile orantılı olarak değişimler gösterir. Kilo alımı ve hamilelik gibi durumlarda, memelerde de tekrar büyüme olur. Tam tersi olarak, menapoz sonrası ve kilo verilmesi durumunda da memelerde küçülme ve sarkmalar olabilir.

Meme küçültme ameliyatı sonrası cinsel ilişki kısıtlaması var mıdır?

Ameliyat sonrası 1 hafta cinsel ilişki kısıtlaması önerilir. Ameliyat sonrası 6 hafta boyunca memelerle  temas minimalize edilmelidir. Fakat ülkemizde ‘ameliyat sahasına zarar veririm’ düşüncesiyle erkek partnerler 4-8 haftaya varan sürelerde cinsel ilişkiyi erteleyebilmektedir. Aynı şekilde ameliyatı olan hastalar da partnerleriyle cinsel ilişkiye önerilen 1 haftanın dışında daha uzun süreler soğuk bakmaktadır. Uzun dönemde de meme küçültme ameliyatının cinsel hayat üzerine negatif bir etkisi bulunmamaktadır.

Kadınlar meme küçültme ameliyatlarını erkekleri  etkilemek için mi olmak isterler?

Hayır. Kadınların çoğunluğu meme küçültme ameliyatlarını kendileri için isterler. Günlük yaşamlarını daha rahat idame ettirebilmek ve dış görünümün daha iyi olabilmesi için meme küçültme ameliyatı olurlar. Bir kısmı da diğer kadınlar nedeniyle isterler. Diğer kadınlarda var olduğunu gördükleri daha şekilli göğüs profili,  cerrahi çözüm aramaya iter. Kadınlar arasında yapılan bazı kıskandırıcı konuşmalar da meme cerrahisi aramaya iten faktörlerdendir. Sadece eşini veya partnerini etkilemek amacıyla meme küçültme ameliyatı olan kadın sayısı çok çok düşüktür. Zaten, eş veya partner  kadından çeşitli sebeplerle memnuniyetsizlik duyuyorsa, meme küçültme ameliyatı bu problemi çözemeyecektir. Meme küçültme ameliyatı tek başına karı-koca arasındaki memnuniyetsizlik ve problemleri çözebilecek bir yöntem olarak da düşünülmemelidir.

Meme küçültme ameliyatı risk ve komplikasyonları nelerdir?

Estetik cerrahi ameliyatı olmayı planlayan insanlarda yaygın olarak, estetik ameliyatlarda herhangi bir riskin olmadığına dair yaygın bir kanı bulunmaktadır. Hatta bazı insanlar estetik ameliyatları ameliyat kategorisinde bile değerlendirmemektedir. Meme küçültme ameliyatlarında da çeşitli riskler bulunmaktadır. Her şeyden önce anesteziye bağlı riskler bu ameliyatta da gözlenebilir. Cerrahiye bağlı riskler ise şöyle sıralanabilir:

    - İstenmeyen yara izleri

    - Yara enfeksiyonu

    - Kalıcı veya geçici olabilen memebaşı veya meme  duyusu değişiklikleri

    - Yara içi kanama (hematom gelişmesi)

    - Kötü yara iyileşmesi

    - Meme kontur ve şekil düzensizlikleri

    - Meme asimetrisi

    - Cilt rengi değişiklikleri, şişkinlikler ve morarmalar

    - Dikiş yerlerinde potansiyel cilt kayıpları gelişmesi

    - Potansiyel meme başı kısmi    veya tümden kaybı

    - Emzirememe riski

    - Memelerde aşırı sertlik ve gerginlik

    - Ağrı

    - Derin ven trombozu, kalp ve akciğer sorunları

    - Çeşitli maddelere alerji gelişmesi

    - Yağ nekrozu gelişmesi

    - Revizyon cerrahisi olasılığı

    Bu riskler düşük oranda olmasına rağmen ameliyat öncesi detaylı olarak cerrah tarafından hastaya anlatılmalıdır.

Meme küçültme ameliyatı sonrası iyileşme nasıl olur?

Meme küçültme ameliyatı sonrası hastanede genelde 1 geceden daha fazla uzun süre yatış tercih edilmemektedir. Gelişmiş ülkelerde bu ameliyat ‘outpatient’ yapılmakta; yani hasta ameliyat olduğu günün akşamı taburcu edilmektedir. Ciddi bir ağrı oluşturmayan bu ameliyatta, özellikle koltuk altı ve sırt bölgesine doğru olan fazlalıklara liposuction da yapıldığında ağrı, şişlik ve morluk daha fazla olabilmektedir.

Ameliyat sırasında; ameliyat sahası içinde, oluşabilecek kan ve sıvı birikimini dışarı atabilmek için birer adet negatif basınç mantığıyla çalışan drenaj sistemi yerleştirilir. Bu sistem herhangi bir cerrahi müdahale olmadan 1.-3 günler arasında çıkarılır. Bu işlem de anlık bir işlemdir; ağrılı değildir. Genelde drenlerin çıkarılmasıyla hasta banyo yapabilir duruma gelir.

Ameliyattan hemen sonraki günlerde sert ve dik olan memelerdeki şişliği azaltması, ameliyat bölgelerine zarar vermemesi ve meme formunun oturmasına yardımcı olması için özel sütyen kullanılır. Bu sütyen 4-6 hafta boyunca kullanılır. Daha sonra memelerin son şekil ve formunu alması ameliyat tekniğine bağlı olarak 3-6 ay arası sürebilmektedir. Zamanla daha doğal, konturlu ve yumuşak meme dokusu oluşur.

Ameliyattan hemen sonra hasta günlük işlerini yapabilir durumdadır. Dirsek seviyesi omuz hizasından yukarı kaldırılmayacak ve ağır işler yapmayacak şekilde her işini kendi görebilir.

Yara iyileşme durumuna göre 2-3 hafta sonra izi azaltmaya yardımcı krem ve pomad uygulamaları başlanır.

Meme küçültme ameliyatı öncesi hangi tetkikler yapılmalıdır?

Ameliyat öncesi anestezi uzmanı tarafından değerlendirilen hastanın rutin kan incelemeleri, akciğer filmi değerlendirilmesi  ve EKG değerlendirilmesi yapılır. Hastanın diyabet, hipertansiyon gibi hastalıkları mevcutsa ek tetkikler istenebilir. Ameliyat öncesi mamografi çekilmesi sıklıkla istenebilen bir tetkiktir.

Meme küçültme ameliyatı öncesi öneriler nelerdir?

Ameliyattan en az 1 hafta önce sigara kullanımı bırakılmalıdır ve mümkünse ameliyattan sonra 4 hafta kullanılmamalıdır. Sigara kullanımının vücut ve genel anestezi üzerine olumsuz etkilerinin yanında, doku beslenmesi ve yara iyileşmesini bozucu özelliği istenmeyen sonuçlar verebilir.

Aspirin gibi kanamayı arttırıcı ilaçlar doktorunuza danışılarak en az 1 hafta öncesinde kesilmelidir. Guatr, diyabet vb. hastalığı olan kişiler kullandığı ilaçların doz ayarlaması için ilgili doktorlarına başvurmalıdır.

Ameliyat öncesi 6-8 saat aç kalmak yeterlidir. Hastanın yanında, önden açılabilen pijama üzeri getirmesi tembihlenir.

Meme küçültme ameliyatında hangi dokular çıkarılır?

Bu ameliyatlarda fazla cilt, yağ ve meme bezi  dokusu çıkarılır. Çıkarılan dokular histopatolojik olarak incelenmelidir. Çok nadiren de olsa daha önceden tanı konulamamış bir meme kanseri vakası, meme küçültme ameliyatı sayesinde erken tanıya kavuşabilir. Bu sayede daha önceden farkında olunmayan meme kanserinin tedavisi de yapılabilir.

Erkeklerde de meme küçültme ameliyatı yapılabilir mi?

Erkeklerde meme dokusu büyümesi jinekomasti olarak adlandırılır. Bu durum, liposuction ve subkütan mastektomi ile düzeltilebilir. Fakat cilt, yağ ve meme bezi dokusu aşırı büyük ve sarkık olan erkeklerde, aynı kadınlarda olduğu gibi meme küçültme ameliyatı uygulanılması gerekebilir.

Meme kanseri cerrahisi sırasında meme küçültme ameliyatı yapılabilir mi?

İyi huylu meme kitleleri cerrahisi ya da meme kanseri cerrahisi sırasında, onkolojik meme cerrahisi uzmanı ile karar verilerek meme küçültme ameliyatı yapılabilir. Meme kanseri bulunan tek meme dokusuna onkolojik cerrahi yapılırken, normal olan karşı taraf memeye de simetriyi sağlamak için meme küçültme ameliyatı yapılabilir.

MEME İMPLANTLARI (PROTEZLERİ) TÜRLERİ: SEÇİM ZOR!
Meme (göğüs) büyütme ameliyatı olmaya karar veren kişilerin karar vermesi gereken en önemli konulardan biri de ne tür bir meme protezinin ameliyatta kullanılacağıdır. Çeşitli meme protezi markalarının ürettiği, farklı özellikte meme protezleri bulunmaktadır. Meme protezlerinin ortak özelliği, silikon bazlı bir koruyucu dış kılıf ve içinde bulunan yumuşak kıvamlı maddeden oluşmasıdır.
Bize seçim için seçenekler tanıyan özelliklere ise kısaca aşağıda değinmeye çalışacağım.

Özelliklerine göre meme protezleri şu şekilde ayrılır:
1-İçeriğine göre:
Silikon içerikli meme protezleri: Silikonun vücutta alerjik, toksik veya kanserojen bir etkisi bulunmamaktadır.  Meme protezleri içinde silikon jel kullanılması daha doğal bir hissiyat sağlamak içindir. Sıvı ya da koheziv silikon jel kullanılır. Koheziv silikon jel; silikon kesilse ya da parçalansa dahi vücut doku içinde bütünlüğü bozulmaz ve dokulara karışmaz. Bu nedenle içinde koheziv silikon jel bulunan meme protezleri daha sık tercih edilir.

Saline (tuzlu su) içerikli meme protezleri:  Daha ucuza mal edilebilen meme protezleridir. Meme bölgesine yerleştirildikten sonra, içine salin yani tuzlu su enjekte edilerek istenilen büyüklük ve şekil verilir. Bu protezlerde salin içeriğin sızma ve memede sönme, asimetri oluşması riski vardır.
Silikon jel-salin (çift lümenli) içerikli meme protezleri: En iç kısmında silikon jel, onun etrafında ise salin bulunan en dışta ise silikon koruyucu tabakanın bulunduğu çift katman ve içeriğin bulunduğu meme protezleridir. Silikon içeriğin zararlı olabileceği düşünülerek planlanmış bir meme protezi şeklidir.

2-Büyüklüğü ve ebatlarına göre:
ABD’de 800 ml’den fazla büyüklüğe sahip meme implantı satışına onay verilmemektedir. Meme implantları taban ölçüleri, projeksiyon ve büyüklüklerine göre çeşitli ölçülerde bulunmaktadır.Meme büyütme için kullanılacak meme protezlerinin büyüklüğüne hastanın vücut büyüklüğü, göğüs kafesi çevresi ölçüsü, kaburgaların durumu, cilt dokusu gevşeklik ve elastikiyeti, göğüs dokusu içinde bulunan meme bezi ve yağ dokusu miktarı, hastanın istekleri göz önünde bulundurularak karar verilir.

3-Şekline göre:
Yuvarlak meme protezleri:
Anatomik meme protezleri: Konturlu, şekillendirilmiş ya da gözyaşı damlası (teardrop) şeklinde olan meme protezleri daha doğal bir görüntü elde etmek için tercih edilirler.

Özel tasarlanmış meme protezleri(custom-made):  Daha çok meme kanseri cerrahisi sonrası veya göğüs kafesi deformitesi olan hastalar için özel olarak ölçülüp tasarlanan meme protezleridir. ABD’deki firmalar kendi iç pazarları için böyle bir üretim yapmamaktadırlar.
Taban şekline göre: yuvarlak, oval ve klasik

4-Yüzeyine göre:
Düz yüzeyli meme protezleri:
Dokulu (textured) meme protezleri: Meme implantının yerleştirildiği yerde hareket etmemesi, vücut dokular tarafından daha kabul edilebilir olması ve implant doku etrafında kapsül oluşumunu azaltmak için tasarlanmıştır.

Poliürethan köpük  kaplı  meme protezleri:   İmplant doku etrafında kapsül oluşmasını en aza indiren meme protezi şeklidir. Fakat kanser yapıcı etkisinin olmadığı halen söylenememektedir.

5-Profile göre:
Düşük profil
Orta profil
Orta ‘artı’ (moderate ‘plus’) profil
Yüksek profil
Meme dokusunun göğüs kafesinden ne kadar dışa doğru belirgin olması istenildiğine göre seçim yapılır.


MEME PROTEZİ ÜRETEN FİRMALAR VE MARKALAR
FDA (Food and Drug Administration), Amerika’da satılan ilaç ve tıbbi cihazların üretim, paketleme, satış ve  ithalatını güvenlik ve etkinliği açısından denetleyen ve onaylayan  kurumdur. Meme protezlerinin FDA onaylı olması Amerika’da satılabildiği anlamına gelir.
CE Markası  (Conformity of Europian) ise Avrupa’ya uygunluk belgesidir. FDA belgesinin Avrupa’daki eşdeğeri  CE belgesidir.

Aslında FDA’in CE’ye üstünlüğü bulunmamaktadır. Ülkemizde de meme implantları üreten yerli bir firma olmaması ve ithal ettiğimiz bu ürünlerin bilimsel araştırmalarının ve takibinin de yurt dışında daha başarılı yapılması nedeniyle, kullandığımız bu ürünlerde onay belgelerini aramaktayız. Meme büyütme ameliyatlarının en sık yapıldığı ülkelerden olan ABD’nin FDA onayı olan ürünler de en güvenilir  meme implantı olma düşünce ve hissini oluşturmaktadır. FDA onayı olan meme protezleri markaları Allergan, Mentor ve Sientra’dır. 

Diğer uluslar arası meme protezleri ise şunlardır:
-Natrelle (Allergan), ABD.
-McGhan (Inamed) (ABD), Allergan firmasına aittir.
-MemoryGel (Mentor), ABD   
-Sientra, ABD   (Silimed’in ABD partneri firma)
-Silimed (Brezilya), Poliürethan köpük kaplamalı  ürünÜ de bulunmaktadır.
-Eurosilicone , Fransa
-CoGel, Impleo,GFX,RGI (Nagor), İngiltere
-Polytech  Poliürethan köpük kaplamalı , Almanya
-Donasis (Shanghai Wushan Inustrial), Çin
-Phan Biotechnology, Tayvan
-Unigel, Güney Kore

Üretimi sonlandırılan meme implantları ise şunlardır:
-PIP (Poly İmplant Prosthese), Fransa
-Hydrogel meme implantları Clover Leaf Products Ltd (İngiltere)
-Novagold meme implantları Somatech Medical Ltd (Almanya)
-Soya yağlı meme implantları (Trilucent meme implantları) LipoMatrix